Los 35 años, el punto de inflexión
¿Declinó la fertilidad o cada vez se pospone más la búsqueda?
Una sensación de supuesta disminución en la fertilidad de las mujeres se instaló en el último tiempo. Especialistas aseguran que en realidad se postergó la edad en la que se comienza a buscar el embarazo.Cada vez más mujeres postergan la maternidad hasta después de los 35 años. A esa edad, el índice de fertilidad declinó naturalmente y por lo tanto lograr un embarazo puede llevar más tiempo del esperado. ¿Por qué sucede? ¿Qué tratamientos existen y cuándo debemos acudir a los mismos?
Seguramente todos conocemos a alguien de nuestro entorno con problemas para lograr el embarazo, o a mujeres que lo lograron pero después de intentarlo durante mucho tiempo.
El doctor Fernando Beltramone (MP 22.205 – ME 9.064) es especialista en ginecología, obstetricia y medicina reproductiva y destacó que “pese a esta sensación, una reciente revisión histórica en los Estados Unidos indicó queen los últimos años la tasa de fertilidad se mantuvo estable, lo cual viene a romper un mito que parece ya haberse instalado entre nosotros”.
“Sin embargo, según este mismo estudio, lo que sí ocurrió es que se incrementó progresivamente la edad en la que las mujeres comienzan a buscar un embarazo –destacó Beltramone-. En otras palabras, se está postergando cada vez más la maternidad y esto termina por complicar las chances de embarazo”.
Según el miembro del staff del Servicio de Tocoginecología de Clínica Privada Gallia, “la pregunta que debemos hacernos es por qué cada día hay más tratamientos, por qué cada vez más gente consulta al ginecólogo o especialista en reproducción”.
“Debemos hacernos esta pregunta ya no pensando en que la infertilidad se está haciendo habitual, sino en que lapostergación de la maternidad no hace más que dificultar las posibilidades de concebir, aunque la mujer esté perfectamente sana”, insistió el especialista.
De ahí que para el especialista, esta idea de cada vez mayor infertilidad es, en la práctica, “más social que médica”.
Y remarcó: “La mujer cada vez demora más en buscar hijosporque, por lógicas razones se dedica a su carrera, hace especializaciones, o muchas mujeres viven solas mucho tiempo o conviviendo hasta que deciden su pareja definitiva. Entonces la mujer busca embarazos a una edad más tardía, por lo cual naturalmente hay menor fecundidad y por eso cuesta más embarazarse”.
“Como animales que somos, tenemos unaedad ‘ideal’ para concebir, que es entre los 20 y los 24 años en la mujer. Este es el pico máximo de fertilidad, que luego comienza a declinar”, explicó Beltramon, quien detalló que “hasta los 30 o 32 años la disminución de la fertilidad es muy leve, es decir que casi no se nota. En general la etapa más fértil de la mujer es bastante amplia. Pero cuando se comienza a buscar un embarazo recién a los 32 años, las chances se tornan cada vez más bajas”.
Algunos números que grafican esto:
- De los 25 a los 29 años, comparando con una mujer de 20 a 24 años, el índice de fertilidad es de un 4% a un 8% menos.
- De los 30 a los 34 años, el índice de fertilidad es de un 15% a un 19% más bajo.
- De los 35 a los 39, que hoy por hoy es la edad en que muchas mujeres buscan embarazos, el índice es de un 26% a un 46% más bajo.
- Y entre los 40 y 45 años es de un 95% más bajo.
Los 35 años, el punto de inflexión
Un estudio francés que contó con más de 2.000 mujeres solas que buscaban embarazo y se sometieron a inseminación con semen de donante, develó que luego de 12 inseminaciones y un año de tratamiento, un 73% de las mujeres de 25 años o menos quedaron embarazadas; y la tasa en mujeres de 26 a 30 años fue similar, con un 74%. Los embarazos en pacientes de 31 a 35 años llegaron a un 61%.
En tanto, las de 35 años y más, alcanzaron un 54%. Todo esto hace entender que la fecundidad disminuye, aproximadamente, un 3,5% por año a partir de los 25 años.
“A los 35 años ya hay una disminución importante de la fertilidad en la mujer. La explicación está en que ésta nace con una determinada cantidad de óvulos y estos nunca más se dividen, o sea que los óvulos tienen la misma edad que la mujer”, explicó Beltramone, quien remarcó:
“Después de los 35 años, la capacidad del óvulo de fertilizarse es naturalmente menor. Después de los 38 años hay un cambio importante, que tiene que ver con la capacidad celular de regeneración. Después de los 41 años la fertilidad baja muchísimo porque la edad natural de la mujer para ser madre termina más o menos a los 41 a 44 años”.
Otro dato que el especialista consideró que no puede dejar de tenerse en cuenta es la tasa de aborto espontáneo. Según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, la tasa de aborto en ciclos de embarazos naturales es de 7% a 15% cuando la mujer está por debajo de los 30 años; de 8% a 21% entre los 30 y 34 años; de 17% a 28% entre los 35 y 39 años; y del 52% a los 40 años o más.
“En resumen –sintetizó- cuando la edad de la mujer va aumentando, y especialmente después de los 35 años, cuesta más lograr embarazo; y si dicho embarazo se logra, cuesta más que el mismo quede en su lugar y no se interrumpa el proceso”.
¿Por qué ocurre esto? En primer lugar la causa natural es que hay menos óvulos. En segundo lugar porque los óvulos, al ser de mayor edad, tienen mecanismos celulares menos perfectos para corregir los defectos que normalmente ocurren en los embriones y es más frecuente que haya embriones genéticamente anormales. El aborto espontáneo aparece, entonces, como un mecanismo de preservación de la especie (no necesariamente es una enfermedad).
Cuándo hacer una consulta
El perfil habitual de la paciente que llega al consultorio en busca de ayuda profesional para poder lograr un embarazo es entre 33 y 40 años (habitualmente el promedio es de 35 años), que lleva entre un año y medio o dos tratando de quedar embarazada.
“La razón número uno por la cual la gente se anima cada vez más a venir al consultorio es social. Primero, a mayor edad para buscar un embarazo hay mayor cantidad de problemas por lo tanto mayor cantidad de consultas”, comentó el especialista, para quien, “hoy una pareja que hace seis meses que no logra embarazo no consulta después de tres años de intentar. También vienen parejas con 37 o 38 años que llevan sólo cuatro meses buscando y quieren saber si está todo bien”.
Las opciones de tratamiento y cuál se recomienda a cada edad
Tras asegurar que “el tratamiento no es un combo para todo el mundo sino que se realiza a medida del problema de cada pareja”, Beltramone ejemplificó que “a una paciente de 34 años que tiene un antecedente de una cirugía de endometriosis y está intentando con su pareja quedar embarazada desde hace un año, no se la aconseja de la misma manera que a una paciente sin antecedentes. Los tiempos son más cortos, hay que ser un poco más expeditivo y no hacerle perder el tiempo a la paciente”.
“En parejas que son los dos sanos, no hay una patología demostrable y están probando hace seis meses, se puede esperar un tiempo más. Pero si una paciente está buscando hace más de tres años y no lo logró concebir, probablemente haya una causa demostrable”, diferenció el especialista.
Y remarcó que “no hay una edad mínima para recomendar la fertilización asistida. Si una chica joven lleva más de cuatro años sin lograr un embarazo, significa que hay algún problema. Depende de la duración de la infertilidad y de la edad de la paciente”.
“Las mujeres con menos de 35 años son las que mejores resultados tienen en general, siempre y cuando no haya factores severos de otra índole. Y en los hombres, lo ideal es cuando no son mayores de 42 años”, resaltó.
En ese sentido, en las pacientes más jóvenes, el coito programado, la estimulación de la ovulación, oinseminaciones intrauterinas son los métodos más recomendados con los que es recomendable iniciar el tratamiento.
En tanto en pacientes de edad más avanzada se suele iniciar con inseminaciones intrauterinas o, si hay un tiempo considerable de infertilidad y algún factor de cierto riesgo de mal pronóstico, requiere de alta complejidad, es decir, fertilización in vitro.
Algunas “alarmas” para agilizar la consulta
* La edad es una de las primeras variables.
* Salvo la endometriosis, que es casi la única patología que da síntomas, el resto no da síntomas. Por eso, una pareja que tiene la preocupación sobre su fertilidad lo que tiene que hacer es estudiarla. Al saber en qué territorio se está, uno puede esperar o no tener éxito, dependiendo del caso y de la edad que tenga la paciente.
Quiénes deberían acudir a una consulta temprana
* Pacientes que tengan una pareja nueva y que hayan tenido infertilidad con una pareja anterior.
* Pacientes con antecedentes de patologías que puedan comprometer la fertilidad: cirugía por endometriosis, infección pelviana.
* Hombres que trabajen con agroquímicos o que hayan tenido paperas con inflamación testicular.
La edad en los hombres y su incidencia en la carga genética
En lo que respecta al hombre, su edad es mucho menos determinante en este tema. La mujer ovula efectivamente un buen óvulo por ciclo, mientras que el hombre eyacula millones de espermatozoides por vez. Sin embargo está demostrado que en el hombre también declina la fertilidad con la edad.
“Así como con la edad aumenta en la mujer el riesgo de aborto espontáneo, de síndrome de down o patologías similares, con el hombre también ocurre esto”, indicó Beltramone e hizo hincapié en que “después de los 38 años, el riesgo de problemas genéticos en la descendencia es más importante. En el hombre se nota menos porque hay millones de espermatozoides y por tanto la selección siempre es más fácil porque hay millones entre los cuales elegir”.
Y finalizó: “Por más que son espermatozoides que se ven bien y suelen fertilizar al óvulo, suelen tener más anomalías genéticas propias por la edad. Esto suele dar como resultado embriones con una carga genética menos perfecta”.
Jueves, 6 de junio de 2013
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